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Envolvimento de ductos biliares até ramos por segunda ordem, utilizando infiltraçãeste vascular liortal ou arterial contralateral

Em pacientes com doença irressecável, o procedimento paliativo é a alternativa Muito mais indicada para melhora da superioridade do vida e sobrevida.

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Falso-positivos podem possibilitar ocorrer principalmente em processos inflamatórios, enquanto falso-negativos podem vir a ser observados em lesões com baixa atividade glicolítica, tais como no colangiocarcinoma mucinoso.

RM Possibilita adequada avaliação do tumor, da relação utilizando as estruturas adjacentes, a ser Ainda mais sensível e específica de que a TC na identificação e caracterização de lesões secundárias Permite a visualização da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio de contraste hepatoespecífico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias para a cirurgia e de modo a este planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia pelo diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe de ultrassom pelo duodeno usando o hepatocolé especialmentedoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir de 3 mm), nãeste visíveis previamente por outros mé especialmentetodos do imagem Permite a realização do punção ecoguiada em pacientes com falha diagnóstica através CPRE CPRE Útil no diagnóstico e terapia Permite a identificaçãeste por visão direta da lesãeste e a realizaçãeste do biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica para cerca de 90% Via de modo a a realização do drenagem biliar tais como procedimento paliativo em pacientes com doença irressecável PET/CT Permite o estudo em Argumento da anatomia e da atividade metabólica glicolítica Útil no estadiamento pré-operatório de modo a a pesquisa do metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão por pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)

Em global, tal procedimento é Adequado saiba como medida paliativa em quadros por irressecabilidade, poré especialmentem, a indicação pode ser identicamente conjuntamente recomendada saiba como pré-operatório em pacientes utilizando colangite ou com condiçãeste cirúrgica imediata. A avaliação radiológica da extensão tumoral antes da CPRE, principalmente com a utilização da colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), é fundamental para traçar a estraté especialmentegia do drenagem da via biliar, devendo-se sempre drenar os segmentos Ainda mais dilatados.

Outra grande vantagem desse mfoitodo é a possibilidade da punçãeste ecoguiada de modo a diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesãeste, com sensibilidade variando de 43% a 89% – índices menores são observados nas lesões proximais. De preferência, a punção deve ser indicada antes da passagem de stent biliar, uma vez de que o Pode vir a dificultar a identificação e punçãeste da lesãeste.

Este exame possui maior sensibilidade de modo a identificar lesões localizadas na porção distal (cem%) do de que na porção proximal (83%) do hepatocolé especialmentedoco. Na determinaçãeste do acometimento da veia porta blindada, sua acurácia varia por 88% a 100% e é superior aos outros mfoitodos por imagem em predizer a ressecabilidade da lesão e em detectar metástase linfonodal regional.

A TC apresenta, como vantagem, maior resoluçãeste espacial para avaliaçãeste vascular e maior rapidez em sua realizaçãeste. A RM, por sua própria vez, é de maior acurácia na avaliaçãeste biliar devido às sequências colangiográficas, sendo possível, ainda, em quadros selecionados, usar este contraste hepatoespecífico qual é excretado pelas vias biliares permitindo sua própria contrastaçãeste (Figura 1). Já a RM é 1 exame Ainda mais demorado e requer elevado colaboração do paciente, a ser do difícil execução em pacientes muito debilitados.

A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, qual demonstraram dilatação da via biliar intra-hepática, isento alteração da vesícula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolfoidoco proximal, porém desprovido progressão por fio guia (Figura 4).

Por endoscopia, empregando a té especialmentecnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica de 10 mm / 9,0 cm, sendo a paciente encaminhada ao terapia cirúrgico. Esta foi submetida à ressecçãeste local e linfadenectomia, seguida por quimioterapia. A paciente evoluiu utilizando queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após este tratamento cirúrgico.

Em 2010, em uma decisão estraté especialmentegica do Hospital Santa Paula, foi adquirido a Ainda mais elevada tecnologia disponível na nossa área: PET-CT, com início de que funcionem previsto de modo a novembro de 2010.

Já este anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulação várias semanas ou até vários meses após este início da doença e persiste em anos, ou exatamente por toda a vida. Portanto a detecçãeste da IgG anti-EBNA-1, em combinação usando a da IgM e IgG anti-VCA é útil para diferenciar o estágio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença por anticorpos VCA IgM indica infecção primária recente, este surgimento de anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já dê uma olhada aqui utilizando um período Ainda mais longo da data de infecçãeste é possível desaparecer certos meses após a remissãeste da doença e a presença por anticorpos EBNA aparecem de 6 a oito semanas após a infecçãeste primária e podem ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo É possibilitado a ajudar a elucidar a interpretaçãeste: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretação Negativo Negativo Negativo Com exposiçãeste pré especialmentevia Positivo Positivo Negativo Infecçãeste recente Positivo Negativo Positivo Infecaçãeste passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecação passada * Resultado indica infecção pelo EVB em algum momento. Porém, o período da infecçãeste nãeste pode ser previsto (se recente ou passada) a ser de que os anticorpos anti-EBNA usualmente são observados após a infecção primária porém cerca por 5% dos pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência

O profissional desta área precisa deter perseverança, dedicaçãeste ao próximo, interesse através melhoria dos padrões de saúpor, presteza pelo trato para utilizando ESTES pacientes, habilidade manual e cirúrgica e sociabilidade acentuada.

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